Mpox: Aspectos epidemiológicos, imunopatogênicos e manejo pré e pós-infecção / Mpox: Epidemiological, immunopathogenic aspects and pre- and post-infection management

Mpoxou Varíola M é uma zoonose causada por vírus do gênero Orthopoxvirus, causadores também da varíola comum. É uma doença considerada rara e autolimitada, sendo endêmica em países africanos. Entretanto, no ano de 2022 ganhou destaque devido ao surto global que se iniciou, quando o mundo ainda se recuperava da pandemia da COVID-19. Dessa forma, por se tratar de uma doença emergente, a presente revisão visa pontuar aspectos gerais do que se sabe até o momento sobre a Mpox, desde sua imunopatogenia até as formas atuais de prevenção e cuidados pós-infecção

Mpox or Variola M is a zoonosis caused by viruses of the genus Orthopoxvirus, which also cause smallpox. It is a disease considered rare and self-limiting, being endemic in African countries. However, in 2022, it gained prominence due to the global outbreak that began when the world was still recovering from the COVID-19 pandemic. Thus, as it is an emerging disease, this review aims to point out general aspects of what is known so far about Mpox, from its immunopathogenesis to current forms of prevention and post-infection care

Behavior changes in children/adolescents with attention deficit hyperactivity disorder during the COVID-19 pandemic: a systematic review / Mudanças comportamentais em crianças/adolescentes com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade durante a pandemia de COVID-19: uma revisão sistemática

Abstract Objectives: to describe behavioral changes related to mental health in children and adolescents with Attention Deficit Hyperactivity Disorder during social isolation due to the COVID-19 pandemic. Methods: this is a systematic review conducted under the PRISMA protocol (2020) in the PubMed, SciELO and VHL databases, with a period of 2019-2022. Results: 3,735 studies were screened and ten were selected, according to the eligibility criteria. The sample had 4,688 participants. There was evidence of a worsening of signs and symptoms regarding the mental health of this population, expressed mainly through changes in mood, with increased anxiety, sadness or depressed symptoms, in addition to increased hyperactivity. Behavioral changes also included reduced sleep quality and physical activity, and increased use of digital technologies and screen time. Conclusions: it was described that children and youth groups, especially those with attention deficit hyperactivity disorder, had increased emotional symptoms and conduct problems when compared to before the pandemic, making it possible to recognize the negative repercussions of the changes imposed by it. These factors are important for planning more effective care strategies.

Resumo Objetivos: descrever mudanças comportamentais, relacionadas à saúde mental, em crianças e adolescentes com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade durante o isolamento social devido à pandemia da COVID-19. Métodos: trata-se de uma revisão sistemática conduzida sob protocolo PRISMA (2020) nas bases de dados PubMed, SciELO e BVS, com período de 2019-2022. Resultados: foram triados 3.735 estudos e selecionados dez, de acordo com os critérios de elegibilidade. A amostra contou com 4.688 participantes. Evidenciou-se um agravamento de sinais e sintomas quanto à saúde mental dessa população expresso principalmente através de mudanças no estado de humor, com aumento da ansiedade, tristeza ou sintoma deprimido, além do aumento da hiperatividade. As mudanças comportamentais incluíram ainda redução da qualidade do sono e da prática de atividades físicas e aumento do uso de tecnologias digitais e tempo de tela. Conclusões: foi descrito que os grupos infanto-juvenis, sobretudo com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, tinham sintomas emocionais e problemas de conduta aumentados quando comparados a antes da pandemia, sendo possível reconhecer as repercussões negativas das mudanças impostas por ela. Esses fatores são importantes para o planejamento de estratégias de cuidado mais efetivas.

Mastocytosis: the safety of different COVID-19 vaccines / Mastocitose: segurança de diferentes vacinas contra a COVID-19

The COVID-19 pandemic has forced the development of vaccines to fight SARS-CoV-2. After vaccination began, reports of adverse reactions, including anaphylaxis, emerged. This raised concerns about the safety of COVID-19 vaccines in patients diagnosed with mastocytosis. The authors share their experience in administering different COVID-19 vaccines to patients diagnosed with mastocytosis.

A pandemia por COVID-19 obrigou ao rápido desenvolvimento de vacinas para combate ao SARS-CoV-2. Após o início da vacinação começaram a surgir relatos de reações adversas às vacinas, incluindo reações anafiláticas, surgindo dúvidas sobre a segurança das vacinas em doentes com mastocitose. Os autores apresentam a sua experiência em relação à administração de diferentes vacinas contra a COVID-19 em doentes com diagnóstico de mastocitose.

Índice de massa corporal associado às caractéristicas das puérperas e dos neonatos / Body mass index associated with characteristics of postpartum patients and newborns / Índice de masa corporal asociado a las características de las puérperas y de los neonatos

Resumo Introdução O índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional inadequado acarreta riscos maternos/fetais. Objetivos Identificar o IMC pré-gestacional e associá-lo com os dados sociodemográficos e obstétricos das puérperas; e identificar o IMC pré-gestacional e o ganho de peso na gravidez relacionados às características dos neonatos. Materiais e Métodos Estudo quantitativo, descritivo, desenvolvido em hospital referência, com 187 binômios. Dados foram coletados da carteirinha do pré-natal e da Declaração de Nascido Vivo. Devido à ausência de distribuição gaussiana, as variáveis contínuas foram comparadas, utilizando-se testes não paramétricos (Mann-Whitney ou Kruskal-Wallis). As amostras pareadas foram comparadas utilizando-se o teste de Wilcoxon pareado. Para comparação das variáveis categóricas, utilizou-se o teste exato de Fisher ou o teste qui-quadrado de Pearson. Resultados O IMC pré-gestacional variou de 16 a 53kg/m 2 , média 25,0 ±5,9kg/m 2 ; 41,2% com sobrepeso e mulheres obesas; a média do ganho de peso gestacional foi 11Kg ±30Kg; a média da idade de 26 anos. Houve aumento progressivo do peso de acordo com o aumento da idade (P=0,009); mulheres obesas foram mais propensas a serem internadas por Síndrome Hipertensiva Gestacional (P=0,003) e por hipertensão arterial crônica (P=0,026); entre as com IMC elevado 24,0% eram primíparas e 23,5% multípara; a média do peso dos neonatos foi 3146,8g ±559,7g. O peso dos neonatos das obesas foi superior (P=0,034). Houve correlação positiva entre o IMC materno pré-gestacional e o peso do RN ao nascimento (rho-0,219; P=0,003). Discussão Os resultados demostraram aumento de peso nas gestantes corroborando com outras pesquisas da literatura. Conclusões A avaliação do estado nutricional deve acontecer no planejamento da gestação para evitar futuras complicações.

Abstract Introduction An inadequate pregestational Body Mass Index (BMI) leads to maternal/fetal risks. Objectives To identify the pregestational BMI to link it to the sociodemographic and obstetrical data of postpartum patients as well as to identify how the pregestational BMI and weight gain during pregnancy can be related to the characteristics of newborns. Materials and Methods A quantitative, descriptive study was conducted in a referral hospital for 187 pairs. The data were collected from the maternity notes and the Certificates of Live Birth. Due to the absence of Gaussian distribution, continuous variables were compared using non-parametric tests (Mann-Whitney or Kruskal-Wallis). Paired samples were compared using the Wilcoxon test for paired data. Fisher's exact test or Pearson's chi-square test were used for comparing categorical variables. Results Pregestational BMI ranged from 16 to 53kg/m 2 , mean 25.0 ±5.9kg/m 2 ; 41.2% overweight and obese women; the average of pregestational weight gain was 11Kg ±30Kg; mean age was 26 years. A progressive weight gain was observed in relation to the increase in age (P=0.009); obese women were more likely to be hospitalized for Gestational Hypertensive Syndrome (P=0.003) and Chronic Hypertension (P=0.026); among women with a high BMI, 24.0% were primiparous while 23.5% were multiparous; the average weight of newborns was 3146.8g ±559.7g. Newborn weight of obese women was higher (P=0.0034). A positive correlation was observed between maternal pregestational BMI and the newborn weight at birth (rho-0.219; P=0.003). Discussion and Conclusions The assessment of the nutritional status should be made during the planning stage of gestation in order to prevent future complications.

Resumen Introducción Un Índice de Masa Corporal (IMC) pregestacional inadecuado conlleva riesgos maternos/fetales. Objetivos Identificar el IMC pregestacional y vincularlo a los datos sociodemográficos y obstétricos de las puérperas; e identificar el IMC pregestacional y el aumento de peso durante el embarazo relacionados con las características de los neonatos. Materiales y Métodos Estudio cuantitativo, descriptivo, desarrollado en un hospital de referencia, con 187 binomios. Los datos fueron recolectados a partir de la libreta prenatal y de la Declaración de Nacido Vivo. Debido a la ausencia de distribución gaussiana, se compararon las variables continuas, utilizando pruebas no paramétricas (Mann-Whitney o Kruskal-Wallis). Las muestras pareadas fueron comparadas utilizando la prueba de Wilcoxon para datos pareados. Para comparar las variables categóricas, se utilizó la prueba exacta de Fisher o la prueba chi-cuadrado de Pearson. Resultados El IMC pre-gestacional varió de 16 a 53kg/m 2 , promedio 25,0 ±5,9kg/m 2 ; 41,2% con sobrepeso y mujeres obesas; el promedio de aumento del peso gestacional fue de 11Kg ±30Kg; el promedio de edad fue de 26 años. Se observó un aumento progresivo del peso de acuerdo con el aumento de la edad (P=0,009); las mujeres obesas más propensas a ser hospitalizadas por Síndrome Hiperintensiva Gestacional (P=0,003) y por hipertensión arterial crónica (P=0,026); entre las mujeres con IMC elevado 24,0% eran primíparas y 23,5% multíparas; el promedio de peso de los neonatos fue de 3146,8g ±559,7g. El peso de los neonatos de las obesas fue superior (P=0,034). Se observó una correlación positiva entre el IMC materno pre-gestacional y el peso del RN al nacer (rho-0,219; P=0,003). Discusión Los resultados demostraron un aumento de peso en las madres gestantes, lo que corrobora las investigaciones de la literatura. Conclusiones La evaluación del estado nutricional se debe realizar en la fase de planeación de la gestación con el fin de evitar complicaciones futuras.

Conhecimento sobre os efeitos dos contraceptivos hormonais por acadêmicas da saúde / Knowledge on the effects of hormonal contraceptives by students of health area

Objetivo: identificar o conhecimento de acadêmicas da saúde sobre os efeitos colaterais relacionados à sexualidadecausados por métodos contraceptivos orais. Método: estudo quantitativo e prospectivo com 262 acadêmicas deCursos de Graduação em Enfermagem e Medicina. Para análise foram aplicados testes de Correlação de Spearman,Qui-Quadrado de Fisher e frequência. Resultados: as acadêmicas conhecem que a contracepção hormonal oralpode manifestar efeito sobre a sexualidade. A pílula é utilizada por 75,5% das acadêmicas e manifestaram-se efeitoscolaterais em 66,8%. A diminuição da libido destacou-se em 15,8% e mostrou relação com a faixa etária, númerode parceiros sexuais no último ano e meio de indicação da pílula. Frente aos efeitos colaterais, 57,2% não tomaramnenhuma atitude. Conclusão: a maior parte das acadêmicas que utilizava métodos contraceptivos soube identificaros efeitos colaterais relacionados a esse método, sendo os mais citados, alteração do fluxo menstrual, sensibilidademamária, cefaleia e sangramentos fora do período menstrual.

Objective: to identify the knowledge of the students of health area about the side effects related to sexuality caused byoral contraceptives. Method: quantitative and prospective study with 262 undergraduate students in Nursing andMedicine. Spearman’s Correlation, Fisher’s Chi-Square and frequency were used for analysis. Results: the studentsare aware that oral hormonal contraception may have an effect on sexuality. The pill is used by 75.5% of the studentsand had side effects in 66.8%. The decrease in libido stood out in 15.8% and showed relation with the age group,number of sexual partners in the last year and through the indication of the pill. Faced with the side effects, 57.2%took no action. Conclusion: most of the women who used contraceptive methods were able to identify the side effectsrelated to this method, being the most cited, altered menstrual flow, breast sensitivity, headache and bleeding outside the menstrual period.

Objetivo: identificar los conocimientos de las académicas de la salud acerca de los efectos secundarios relacionados conla sexualidad causada por los anticonceptivos orales. Método: estudio prospectivo y cuantitativo con 262 académicasde los cursos de Pregrado en enfermería y medicina. Para el análisis se aplicaron la prueba de correlación de Spearman, chi-cuadrado y la frecuencia de Fisher. Resultados: las académicas saben que el anticonceptivo hormonaloral puede manifestarse con efecto sobre la sexualidad. La píldora es utilizada por el 75,5% de las académicas yexpresa sus efectos secundarios en el 66,8%. A disminución del libido se destacó en un 15,8% y se relacionó conla edad, número de parejas sexuales en el último año y medio de indicación de la píldora. Frente a los efectoscolaterales, del 57,2%, no se tomó ninguna acción. Conclusión: a mayor parte de las académicas que utilizan losmétodos anticonceptivos eran capaces de identificar los efectos colaterales relacionados con este método, siendo losmás comunes, cambios en el flujo menstrual, sensibilidad en los senos, dolor de cabeza y sangramiento fuera delperíodo menstrual.

Knowledge of supplemental folic acid during pregnancy / Conocimiento de la suplementación de ácido fólico en la gestación / Conhecimento da suplementação de ácido fólico na gestação

Objective.To identify the use of folic acid during pregnancy, as well as the new mothers´ knowledge about folic acid. Methodology. Quantitative, descriptive exploratory, and prospective study. A total of 198 mothers were interviewed in the pediatric outpatient service of Hospital de Base Sao José do Rio Preto, Brazil. They have taken their children for neonatal screening and formally consented to participating in the study. The research project was approved by the Research Ethics Committee (350,287). A specific instrument was used for data collection. The data were entered into an appropriate spreadsheet and later statistically analyzed. Pearson´s chi-squared test, p <0.15, was used. Results. On average, the interviewed mothers were 25 years old and received less than two minimum wages. Most had prenatal in the first quartile and a mean of seven appointments, starting the use of folic acid from the 7th to the 9th week of gestational age. However, when asked about the importance of folic acid and its action, almost the majority was not able to answer. Conclusion. Although daily acid supplementation is recommended in prenatal care, this study found that consumption is inadequate, contributing to the increased risk of fetal malformation. Healthcare professionals, especially nurses, should develop educational activities for women about the use of folic acid in the pre-gestation period and in the first pregnancy trimester.

Objetivo. IdIdentificar el conocimiento y el uso durante el embarazo del ácido fólico. Metodología.Cuantitativo, exploratorio descriptivo y prospectivo. Se entrevistaron un total de 198 madres en el servicio de consulta externa de pediatría del Hospital de Base de Sao José do Rio Preto, Brasil quienes se habían llevado a sus hijos para el cribado neonatal y aceptado participar del estudio por consentimiento formal. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité Ético de Investigación (350.287). Se utilizó un instrumento específico para la recolección de datos. Asimismo, una hoja de cálculo para la transcripción de datos; después, se analizaron estadísticamente. Prueba Person's Chi-cuadrado se utilizó p <0,15. Resultados. Las puérperas entrevistadas tuvieron una media de 25 años, el 61.5% ganaba menos de dos salarios mínimos. El 96.5% realizó control prenatal; el 18.2% de las gestantes inició control tardíamente, entre el segundo y tercer trimestre de embarazo. El 81.3% de las mujeres consumió ácido fólico en la gestación; cuatro de cada cinco en los tres primeros meses de embarazo. Cuando se preguntó sobre la importancia del ácido fólico y de su acción, la mayoría de las mujeres no supo responder. Conclusión. Aunque la suplementación diaria con ácidofólico sea recomendada en el control prenatal, se verificó en este estudio que su consumo es inadecuado, lo que contribuye al aumento del riesgo de malformación fetal. El profesional del área de la salud y, especialmente, el enfermero deben desarrollar actividades educativas para las mujeres en cuanto al uso de ácido fólico en el período pregestacionacional y durante el primer trimestre del embarazo.

Objetivo.Identificar o uso do ácido fólico durante a gestação e o conhecimento de puérperas sobre o ácido fólico. Metodologia. Estudo quantitativo, descritivo exploratório e prospectivo. Entrevistou 198 puérperas, no ambulatório da pediatria do Hospital de Base, São José do Rio Preto, Brasil, que trouxerem seus filhos para triagem neonatal e aceitaram por escrito participar da pesquisa. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa (350.287). A coleta de dados foi realizada com um instrumento específico. Os dados foram transcritos para uma planilha e analisados estatisticamente. Utilizou o teste de Qui-Quadrado de Person, p<0,15. Resultados. Em média, as puérperas entrevistadas possuem 25 anos e ganham menos de dois salários mínimos. A maioria realizou o pré-natal, no primeiro trimestre e tiveram uma media de sete consultas, com o início do uso de ácido fólico na idade gestacional de sete a nove semanas. Contudo quando questionadas sobre a importância do ácido fólico e sua ação, quase que a maioria significativa não soube responder. Conclusão. Embora a suplementação com ácido fólico diária seja recomendado no pré-natal, verificou-se que seu consumo foi inadequado, contribuindo para o aumento do risco de malformação fetal. O profissional da área da saúde, especialmente os enfermeiros, devem desenvolver atividades educativas para as mulheres quanto ao uso de ácido fólico de durante o período pré-gestacional e primeiro trimestre da gravidez.

Countertransference and therapeutic alliance in the early stage of adult psychodynamic psychotherapy / Contratransferência e aliança terapêutica no início da psicoterapia psicodinâmica de adultos

Objectives:The primary objective of this study was to assess the relationship between countertransference (CT) and therapeutic alliance (TA) during the early stages of psychodynamic psychotherapy. A secondary objective is to assess associations between CT and variables related to therapist and patient and between CT and other patient variables investigated, which were defense mechanisms, symptomology and functionality.Methodology: This was a cross-sectional study that enrolled 30 patients treated by 17 different therapists at the psychotherapy clinics of two psychiatry centers. Assessments of each patient-therapist pair were conducted between their fourth and 10th sessions.Results: The CT distance domain exhibited a moderate negative correlation with TA, particularly its sub-dimension representing the patient's capacity for work in therapy. Moderate positive correlations were observed between CT distance and the splitting defense mechanism and between CT closeness and suppression defenses, in addition to moderate negative correlation between CT indifference and the fantasy defense mechanism. Another finding was higher scores for CT indifference in association with socioeconomic classes D and E.Conclusions: The quality of CT may provide a source of information about TA. A high degree of CT distance represents a low level of TA, particularly with relation to the patient's working capacity, although presence of the splitting defense mechanism can affect CT, to the extent that it constitutes a confounding variable. The concept of CT is useful to psychotherapists, providing a source of information about the patient's internal world and about certain elements of therapy, such as the quality of TA, which is important for good treatment results.

Objetivos: O objetivo principal desta pesquisa foi avaliar a relação entre a contratransferência (CT) e a aliança terapêutica (AT) no início da psicoterapia psicodinâmica. O objetivo secundário é avaliar a associação da CT com as variáveis da dupla e da CT com as demais variáveis do paciente avaliadas, que foram os mecanismos de defesa, sintomatologia e funcionalidade.Metodologia:Trata-se de um estudo transversal com 30 pacientes do ambulatório de psicoterapia de dois serviços de psiquiatria, atendidos por 17 terapeutas. As avaliações ocorreram entre quarto e décimo encontros da dupla.Resultados:A dimensão da CT distância apresentou correlação negativa moderada com a AT, especialmente sua dimensão que representa a capacidade de trabalho em terapia do paciente. Foram verificadas correlações moderadas positivas entre CT distância e cisão e entre CT proximidade e supressão, além da correlação moderada negativa da CT indiferença com fantasia. Outro dado encontrado foi a presença de maiores níveis da CT indiferença diante de pacientes da classe socioeconômica D e E.Conclusões:A qualidade da CT pode servir de fonte de informações sobre a AT. A presença de alta CT que indica distância está relacionada a baixa AT, sobretudo em relação a capacidade de trabalho do paciente, ainda que a presença de cisão pode influenciar a CT, de forma que representa uma variável de confusão. A CT é um conceito útil ao psicoterapeuta, servindo como fonte de informações sobre o mundo interno do paciente e sobre elementos da psicoterapia, como a qualidade da AT, importante para os bons resultados dos tratamentos.

Identificação dos fatores associados ao uso da suplementação do ácido fólico na gestação / Identification of Factors associated to the use of the suplemantiation of folic acid in pregnancy

Objetivou-se identificar os fatores associados ao uso da suplementação do ácido fólico na gestação. Estudo descritivo exploratório, prospectivo. Foram entrevistadas 120 gestantes do pré-natal no Distrito de Saúde Escola IV de São José do Rio Preto-SP. Análise estatística foi realizada com os softwares GraphPadInstat 3.0 e Prisma 6.01 e com nível de significância de α=0,05, analisados por Correlação de Spearman. As gestantes tinham a média de idade de 24,8 anos;65% estudaram 11 anos ou mais; 89,2% tinham companheiro; 75,8% com renda familiar entre 2 e 3 salários mínimos; 81,7% iniciaram o pré-natal no 1º trimestre; 87,7% tiveram prescrição do ácido fólico, o momento da prescrição de 60,2% foi até 11ª semana gestacional; 10,6% não tomaram a suplementação, com destaque de 21,4% por não teremsido orientadas. Concluiu-se que ter mais idade, possuir prescrição da suplementação do ácido fólico e a idade gestacional menor que 12 semanas foram fatores que influenciaram na ingesta do ácid o fólico. As características socioeconômicas foram favoráveis à adesão ao pré-natal e ao consumo do ácido fólico. É necessário analisar osmotivos da suplementação tardia a fim de assegurar a qualidade da assistênc ia à gestante e a ingestão eficaz da suplementação do ácido fólico...

This study aimed to identify factors that are associated with the use of supplemental folic acid during pregnancy. This is a descriptive, exploratory, prospective study. We have interviewed 120 pregnant women attending an antenatal care program at the Distrito de Saúde Escola IV in São José do Rio Preto, SP, Brazil. Statistical analysis was performed with the GraphPadInstat 3.0 and Prism 6.01 statistical programs, at a significance level of α = 0.05. Correlations were analyzed by Spearman’s correlation. Our study subjects had a mean age of 24.8 years; 65% of them had attendedschool for 11 years or more; 89.2% had a partner; 75.8% had family incomes between 2 and 3 Brazilian minimum wages; 81.7% had begun prenatal care in the first trimester; 87.7% had been prescribed folic acid; 60.2% had received the prescription before the 11th gestational week; 10.6% still had not taken the supplementation, 21.4% of them because they had not received counseling. We have found that being older, having a prescription of folic acid supplementation and being at a gestational age of less than 12 weeks were factors that influenced the intake of folic acid. The subjects’ socioeconomic characteristics were favorable to adhering to prenatal care appointments and to the consumption of folic acid supplements. In order to ensure the quality of care of pregnant women and the efficient intake of supplemental folic acid, further studies should analyze why women start to take the supplementation so latein the pregnancy...

Este estudio tuvo como objetivo identificar los factores asociados al uso de suplementos de ácido fólico durante el embarazo. Estudio descriptivo, exploratorio, prospectivo. Se entrevistaron 120 mujeres embarazadas en control prenatal en el Distrito de SaúdeEscola IV de São José do Rio Preto, SP, Brasil. El análisis estadístico se realizó con los programas GraphPadInstat 3.0 y Prism 6.01, con un nivel de significación de α = 0,05. También se calculó lacorrelación de Spearman. Las mujeres tenían una edad promedio de 24,8 años; el 65% de las embarazadas tenía 11 años de estudio o más; el 89,2% tenía pareja; el 75,8% tenía ingresos familiares entre 2 y 3 sueldos mínimos; el 81,7% inició la atención prenatal en el primer trimestre de embarazo; al 87,7% se les prescribió ácido fólico; al 60,2% se les prescribió ácido fólico hasta la décima primera semana de gestación; el 10,6% todavía no tomó el suplemento de ácido fólico; de éstas, el 21,4% no tomó el suplemento porque no recibió orientaciones. Se concluye que tener más edad, recibir prescripción de ácido fólico y tener edad gestacional menor que 12 semanas fueron factores que influyeron en la ingestión de ácido fólico. Las características socioeconómicas de las mujeres entrevistadas fueron favorables a la adherencia a la atención prenatal y al consumo de ácido fólico. Es necesario analizar las razones de la administración tardía de ácido fólico para garantizar la calidad de la atención a las mujeres embarazadas y la ingestión eficaz desuplementos de ácido fólico...

Sensibilidade e especificidade do Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) entre adultos da população geral / Sensitivity and specificity of the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) among adults from the general population / Sensibilidad y especificidad del Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) entre adultos de la población general

Com o objetivo de estudar a validade do Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) no rastreio de episódio depressivo maior na população geral, conduziu-se um estudo de base populacional em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Os domicílios foram sorteados por amostragem em múltiplos estágios, sendo os adultos (> 20 anos) convidados a participar. O padrão ouro foi a entrevista diagnóstica estruturada Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) aplicada por psiquiatras e psicólogos. Tanto o PHQ-9 quanto o MINI foram aplicados no domicílio. Em um total de 447 participantes (191 homens e 256 mulheres) a análise contínua identificou o ponto de corte > 9 como de máxima sensibilidade (77,5%; 61,5-89,2) e especificidade (86,7%; 83,0-89,9). Usando o algoritmo do teste, houve diminuição da sensibilidade para 42,5% (27,0-59,1), enquanto que a especificidade aumentou para 95,3% (92,8-97,2). O PHQ-9 mostrou-se apropriado para rastreamento de episódio depressivo maior. Pela maior sensibilidade, o PHQ-9 pontuado de forma contínua mostrou-se mais adequado do que o algoritmo para rastreamento de episódio depressivo maior na comunidade.

This population-based study focused on the validity of the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening major depressive episodes in the general population in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil. Households were selected by multi-stage sampling, and adults (> 20 years) were invited to participate. The gold standard was the structured diagnostic Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), applied by psychiatrists and psychologists. Both the PHQ-9 and the MINI were applied in the subjects' homes. In a total of 447 participants (191 men and 256 women), the continuous analysis identified > 9 as the cutoff point with the highest sensitivity (77.5%; 61.5-89.2) and specificity (86.7%; 83.0- 89.9). Use of the test's algorithm decreased the sensitivity to 42.5% (27.0-59.1), while the specificity increased to 95.3% (92.8-97.2). The PHQ-9 proved appropriate for screening major depressive episodes. For greater sensitivity, the continuously scored PHQ-9 proved more adequate than the algorithm for screening major depressive episodes in the community.

Con el objetivo de evaluar la validez del Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) en la detección de un episodio depresivo mayor en la población general, se llevó a cabo un estudio de base poblacional en la ciudad de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Los hogares se seleccionaron al azar a través de muestreo multietápico, siendo solo invitados a participar los adultos (> 20 años). El padrón de primer orden fue la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI), aplicada por psiquiatras y psicólogos. Ambos instrumentos fueron aplicados en la casa del participante. De un total de 447 participantes (191 hombres y 256 mujeres), el análisis continuo mostró un punto de corte > 9 como el de máxima sensibilidad (77,5%; 61,5-89,2) y especificidad (86,7%; 83,0-89,9) para la identificación de un episodio depresivo mayor. Al utilizar el algoritmo del test, la sensibilidad disminuyó a un 42,5% (27,0-59,1), mientras que la especificidad aumento a un 95,3% (92,8-97,2). El PHQ-9 mostró ser adecuado para el cribado de un episodio depresivo mayor. Debido a la sensibilidad más alta, el PHQ-9 marcado como una variable continua fue más adecuado que el algoritmo para la detección de episodio depresivo mayor en la comunidad.

Puerperal women's satisfaction with their delivery / A satisfação de puérperas com o seu parto

Objective. To assess puerperal women’s level of satisfaction with their delivery. Methodology. A descriptive study was developed at a teaching hospital in São José do Rio Preto (Brazil between July and December 2010. Participants were 200 puerperal women from the neonatal screening service, who completed the Delivery Experience and Satisfaction Questionnaire to measure their satisfaction level. Answer options for each question range between 1 and 10 (maximum satisfaction). Results. The puerperal women’s mean age was 28 years; 96% had a partner; all women had participated in prenatal care; 82% were submitted to caesarean section. Satisfaction with pain management during labor ranged from 8.5 for caesarean section to 6 for normal birth. In comparison with the vaginal birth group, women subject to c-section showed greater satisfaction with postpartum pain intensity (8.7 versus 6.2) and less satisfaction with labor (6.0 versus 8.5) and delivery (7.1 versus 9.0). Conclusion. Without any difference per delivery type, women’s satisfaction level with their delivery was high. Women who underwent caesarean section obtained higher satisfaction scores for postpartum pain management, while women who underwent vaginal birth manifested greater satisfaction with pain control during labor and delivery.

Objetivo. Evaluar el nivel de satisfacción de las puérperas con sus partos. Metodología. Estudio descriptivo realizado en el hospital de enseñanza de São José do Rio Preto (Brasil), de julio-diciembre de 2010. Participaron 200 puérperas del servicio de tamizaje neonatal, que diligenciaron el instrumento Questionário de Experiência e Satisfação com o Parto para medir el nivel de satisfacción. Cada pregunta tiene opciones de respuesta entre 1 a 10 (máxima satisfacción). Resultados. El promedio de edad de las puérperas fue 28 años, el 96% tenía compañero, todas realizaron control prenatal, 82% fueron sometidas a cesárea. El nivel de satisfacción promedio fue de 9 en las mujeres con parto normal o por cesárea. La satisfacción con el manejo del dolor en el trabajo de parto fue de 8.5 para cesárea versus 6 en el parto normal. Comparadas con el grupo de parto vaginal, las cesariadas tuvieron una mayor satisfacción con la intensidad del dolor en el posparto (8.7 versus 6.2), y menor en el de trabajo de parto (6.0 versus 8.5) y parto (7.1 versus 9.0). Conclusión. Sin diferencia por tipo de parto, la satisfacción de las mujeres con su parto fue alta. Las cesariadas tuvieron mayor satisfacción con el manejo del dolor posparto, mientras que las de parto vaginal manifestaron mayor satisfacción en el control del dolor durante el trabajo de parto.

Objetivo. Avaliar o nível de satisfação das puérperas com seus partos. Metodologia. Estudo descritivo realizado no hospital de ensino de São José do Rio Preto (Brasil), de julho-dezembro de 2010. Participaram 200 puérperas do serviço de seleção neonatal, que preencheram o instrumento Questionário de Experiência e Satisfação com ou Parto para medir o nível de satisfação, cada pergunta tem opções de resposta entre 1 a 10 (máxima satisfação). Resultados. A média de idade das puérperas foi 28 anos, o 96% tinha parceiro, todas realizaram controle pré-natal, 82% foram submetidas a cesárea. O nível de satisfação média foi de 9 nas mulheres com parto normal ou por cesárea. A satisfação com o manejo da dor no trabalho de parto foi de 8.5 para cesárea contra 6 no parto normal. Comparadas com o grupo de parto vaginal, as cesariadas tiveram uma maior satisfação com a intensidade da dor no pós-parto (8.7 contra 6.2), e menor no de trabalho de parto (6.0 contra 8.5) e parto (7.1 contra 9.0). Conclusão. Sem diferença por tipo de parto, a satisfação das mulheres com seu parto foi alta. As que realizaram cesárias tiveram maior satisfação com o manejo da dor pós-parto, enquanto as de parto vaginal manifestaram maior satisfação no controle da dor durante o trabalho de parto e parto.

Sífilis congênita: ocorrência em uma unidade de terapia intensiva neonatal / Congenital syphilis: occurence in a neonatal intensive care unit

Estudo retrospectivo para detectar a incidência de sífilis congênita em um hospital escola. Amostra composta de sete binômios no qual a incidência foi de oito para 1.000 nascidos vivos. 100%das mulheres não são casadas; 57,2¨% tem entre 19 e 21 anos; 71,4% não trabalham; 42,8% completaram o ensino médio e a baixa escolaridade favorece a sífilis na gestação; o pré-natal foi realizado por 71,4% das gestantes, 75,0% destas realizaram cinco a seis consultas. O tratamento completo da sífilis feito por 42,8% das mães (penicilina foi a droga utilizada); 85,7% das crianças saudáveis, mas há mulheres que se submetem a tais riscos e não comparecem às consultas.

Validation of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) in a sample of mothers from the 2004 Pelotas Birth Cohort Study

The aim of this study was to evaluate the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) for screening and diagnosis of postpartum depression. Three months after delivery, EPDS was administered to 378 mothers from the 2004 Pelotas Birth Cohort Study, Rio Grande do Sul State, Brazil. Up to 15 days later, mothers were re-interviewed by mental health care professionals using a semi-structured interview based on ICD-10 (gold standard). We calculated the sensitivity and specificity of each cutoff point, and values were plotted as a receiver operator characteristic curve. The best cutoff point for screening postpartum depression was > 10, with 82.6 percent (75.3-89.9 percent) sensitivity and 65.4 percent (59.8-71.1 percent) specificity. For screening moderate and severe cases, the best cutoff point was > 11, with 83.8 percent (73.4-91.3 percent) sensitivity and 74.7 percent (69.4-79.5 percent) specificity. For diagnosis, EPDS was valid only for prevalence of postpartum depression in the 20-25 percent range, with 60 percent PPV for the > 13 cutoff point (59.5 percent sensitivity; 88.4 percent specificity). The specificities and PPVs for all cutoff points were below those reported by other authors. Small numbers and the calculation of PPV in samples with overrepresentation of cases in the majority of studies appear to account for these differences.

Avaliar a validade da Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo (EPDS) para rastreamento e diagnóstico de depressão pós-parto. Três meses pós-parto, a EPDS foi aplicada a 378 mães da Coorte de Nascimentos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, em 2004. Até 15 dias após, as mães foram reentrevistadas por profissionais de saúde mental utilizando-se questionário semi-estruturado baseado na CID-10 (padrão-ouro). Calculamos sensibilidade e especificidade de cada ponto de corte e construiu-se curva ROC. Melhor ponto de corte para rastreamento foi > 10 (sensibilidade 82,6 por cento, 75,3 por cento-89,9 por cento; especificidade 65,4 por cento, 59,8 por cento-71,1 por cento). Para rastrear casos moderados e graves, melhor ponto de corte foi > 11, com sensibilidade 83,8 por cento (73,4 por cento-91,3 por cento) e especificidade 74,7 por cento (69,4 por cento-79,5 por cento). Para diagnóstico, a EDPS foi válida somente para prevalências em torno de 20 por cento-25 por cento, com valor preditivo positivo de 60 por cento para o ponto de corte > 13 (sensibilidade 59,5 por cento; especificidade 88,4 por cento). As especificidades e valores preditivos positivos de todos os pontos de corte foram inferiores aos relatados na literatura. Possivelmente, o uso de amostras pequenas e o cálculo de valores preditivos positivos em amostras com super-representação de casos, sejam responsáveis por essas diferenças.

Exames complementares no diagnóstico da asma grave / Laboratory evaluation in the diagnosis of severe asthma

A asma grave é freqüentemente definida como a persistência de sintomas, apesar de doses elevadas de corticosteróide inalado. Cerca de 5

Caracterização da gestação e parto das adolescentes de São José do Rio Preto em 2003 / An overview of teenager’s pregnancy and childbirth in São José do Rio Preto in 2003

O objetivo deste trabalho foi caracterizar adolescentes que deram à luz, em São José do Rio Preto no ano de 2003, e seus filhos. Trata-se de um estudo exploratório, retrospectivo. Os dados foram coletados utilizando-se as “Declarações de Nascidos Vivos” (DNV) da Secretaria de Saúde desta cidade. Encontrou-se um total de 6.797 nascimentos na cidade, destes 16,8 eram filhos de adolescentes. A população foi constituída por 759 mulheres, com idade entre 12 e 19 anos, que deram à luz e residiam neste município. Entre essas adolescentes, 54,9

Síndrome ave-ovo. Haverá novos alérgenos envolvidos? / Bird-egg syndrome. Are there new allergens involved?

Objetivo: Identificar alérgenos, além da -livetina, que possam ser responsáveis por reatividade cruzada em pacientes com síndrome ave-ovo. Métodos: Estudamos três pacientes do sexo feminino (63, 66 e 42 anos), com anafilaxia após ingestão de ovo, asma brônquica e rinoconjuntivite quando expostas a aves. A sensibilização a antígenos de ovo, gema, clara, ovomucóide, ovalbumina,carne de galinha e penas foi investigada por: testes cutâneos por puntura (TC) e determinação dos níveis de IgE sérica específica (sIgE). Foram efetuados immunoblots IgE para ovo, clara, gema, carne e penas de galinha e inibidos, à exceção do blot de carne, com extrato de gema, clara e penas de galinha. Resultados: Todos os pacientes manifestaram TC positivos para os antígenos testados, exceto o caso 1 que recusou ser testada ao ovo e seus componentes e à carne. Em todos, foi detectada sIgE 4 0,81 KU/l, exceto no caso 3, que não evidenciou sIgE para gema e carne, e no caso 2 em que a sIgE para carne não foi detectável. A análise comparativa do immunoblot de penas com os de ovo, gema, clara e carne, revelou ligação da IgE a várias proteínas com peso molecular semelhante, nomeadamente de 31, 35-37, 53 e 67-70 kDa. Os immunoblots de penas foram quase completamente inibidos após pré-incubação do soro com extratos de gema e clara. Os immunoblots de gema, clara e ovo foram inibidos após pré-incubação do soro com extrato de penas, embora em menor extensão. Conclusão: Além da alfa-livetina, existem outros alérgenos responsáveis por reatividade cruzada que poderão estar implicados na síndrome ave-ovo.

Imunoterapia específica - avaliação dinâmica e cinética in vivo do extrato terapêutico em doentes alérgicos / Specific immunotherapy - in vivo dinamic and kinetic evaluation of a therapeutic extract in allergic patients

Introdução: A imunoterapia específica (IT) é uma forma comum de tratamento da doença alérgica. O mecanismo preciso desta terapêutica não é conhecido, embora a eficácia clínica esteja plenamente documentada. O objetivo deste estudo foi avaliar a cinética da IT , aplicando uma técnica de Medicina Nuclear, marcação de leucócitos com 99mTc-HMPAO, em doentes em fase de manutenção e com excelente eficácia clínica à terapêutica.Pacientes e métodos: Foram estudados 14 doentes alérgicos agrupados de acordo com o tipo de extrato e via de administração: extratos aquosos subcutâneos (látex= 4 doentes; veneno de abelha= 2 doentes), extrato depot subcutâneo (ácaros= 2 doentes; gramíneas= 2 doentes); extrato modificado subcutâneo (gramíneas= 1 doente; Parietária= 1 doente) extrato sublingual (ácaros= 2 doentes). O grupo controle foi constituído por dois doentes alérgicos a ácaros, submetidos respectivamente a: injecção subcutânea de soluto salino e injecção de extrato bacteriano por via subcutânea (controle positivo).Simultaneamente à administração do extrato alergênico terapêutico, procedeu-se à re-injecção de leucócitos marcados com 99mTc-HMPAO, em veia periférica contralateral. A aquisição dinâmica decorreu durante 60 minutos, com matriz de 64x64, 2 imagens/ minuto em projeção torácica anterior. As aquisições estáticas, com matrizes 256x256, durante 5 minutos cada foram adquiridas aos 60, 90, 120, 180, 240, 300 e 360 minutos, em projeção torácica (anterior e posterior) e abdominal (anterior).Resultados: A atividade inflamatória no ocal de administração da IT para os extratos subcutâneos aquosos e depot iniciou-se na primeira hora e manteve um aumento ao longo do tempo de estudo. Para os extratos sublinguais a atividade inflamatória foi observada logo nos primeiros minutos. Todos os estratos subcutâneos condicionaram dreanagem linfática ascendente para áreas axilares homolaterais nos primeiros minutos após a adminstração do extrato e, posteriormente, para tecido linfóide do mediastino superior e anterior, e áreas cervicais. As focalizações torácicas estiveram presentes em todos os doentes estudados, o mesmo não acontecendo para a atividade de intestinal. A via sublingual não induziu focalizações axilares ou instetinais, mesmo tendo havido deglutição do alérgeno. Foram calculados coeficientes corrigidos de captação em áreas individualizadas (ROIs- region of interest) em relação aos coeficientes de captação das áreas de background.

Fatores associados ao uso de drogas entre adolescentes escolares / Factors associated with drug use among adolescent students in southern Brazil

OBJETIVO: Investigar fatores associados ao uso de drogas entre adolescentes de escolas com ensino médio. MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal, em 1998, em Pelotas, RS. Um questionário anônimo, auto-aplicado em sala de aula, foi respondido por uma amostra proporcional de estudantes com idade entre 10 e 19 anos, matriculados no ensino fundamental (a partir da quinta série) e no ensino médio, em todas as escolas públicas e particulares na zona urbana do município que tinham ensino médio. Realizaram-se até três revisitas para aplicação aos alunos ausentes. Os resultados foram expressos como razão de prevalências (RP). RESULTADOS: Foram entrevistados 2.410 estudantes e o índice de perdas foi de 8 por cento. A prevalência do uso de drogas (exceto álcool e tabaco) no último ano foi 17,1 por cento. Após controle para fatores de confusão, permaneceu a associação entre uso de drogas e separação dos pais (RP=1,46; IC 95 por cento: 1,18-1,80), relacionamento ruim ou péssimo com o pai (RP=1,67; IC 95 por cento: 1,17-2,38), relacionamento ruim ou péssimo com a mãe (RP=2,71; IC 95 por cento: 1,64-4,48), ter pai liberal (RP=1,36; IC 95 por cento: 1,08-1,72), presença em casa de familiar usuário de drogas (RP=1,61; IC 95 por cento: 1,17-2,18), ter sofrido maus tratos (RP=1,62; IC 95 por cento: 1,27-2,07), ter sido assaltado ou roubado no ano anterior (RP=1,38; IC 95 por cento: 1,09-1,76) e ausência de prática religiosa (RP=1,31; IC 95 por cento: 1,07-1,59). CONCLUSÕES: O estudo indica que diversas características familiares estão associadas ao uso de drogas pelos adolescentes, fornecendo informações úteis para a compreensão integral desse problema em nosso País.

Questões éticas em enfermagem: uma análise de problemas éticos em pequisas envolvendo seres humanos / Ethical subjects in nursing: ethical problems analysis research involving human beings

Em pesquisas com seres humanos, devem ser preservados os princípios bioéticos fundamentais. Objetivo deste estudo: levantamento de problemas éticos em pesquisas de enfermeiros, a partir de pareceres dos membros do Comitê de Ética em Pesquisa da FAMERP. Estudo descritivo exploratório, retrospectivo. Foram analisados todos os pareceres (2001 a 2002), através de um roteiro de coleta. A maioria dos pesquisadores pertenciam à FAMERP (85 por cento); os projetos foram realizados principalmente no Hospital de Base (44 por cento); 68 por cento dos projetos estavam adequados; 32 por cento inadequados; 100 por cento considerados relevantes; 60 por cento apresentavam benefícios diretos; 68 por cento dos termos de consentimento estavam adequados, mas 19 por cento apresentavam informação deficiente. Chamou-nos a atenção a estrutura do protocolo onde 21 por cento continham campos inadequados. Destaca-se a necessidade de Educação Continuada junto a estes profissionais.

Sintomas depressivos e fatores associados em população idosa no Sul do Brasil / Depressive symptoms and associated factors in an elderly population in southern Brazil

OBJETIVOS: Determinar a freqüência de alguns sintomas depressivos em idosos, construir um escore de sintomas depressivos, e avaliar a associação entre a média de sintomas depressivos e variáveis demográficas, socioeconômicas e comportamentais. MÉTODOS: Delineamento transversal de base populacional incluindo indivíduos com 60 anos ou mais residentes na zona urbana da cidade de Pelotas, RS. A amostragem foi realizada em múltiplos estágios, tendo por base os setores censitários do município. Utilizou-se um instrumento com oito sintomas comumente incluídos em questionários e escalas de depressão e específicos de erosão afetiva (forma esta mais comum de manifestação depressiva entre idosos). A análise foi feita por regressão linear múltipla e se baseou em um modelo conceitual de determinação do desfecho. RESULTADOS: Foram entrevistados 583 sujeitos, sendo que o percentual de perdas e recusas foi de 4,7 por cento. A média dos sintomas depressivos por participante foi de 3,4 (dp=2,1). A ausência de disposição para realizar as atividades habituais foi o sintoma mais freqüente (73,9 por cento). Na análise ajustada, os seguintes grupos apresentaram médias estatisticamente maiores (p<0,05) de sintomas depressivos: mulheres, indivíduos mais velhos, com menor escolaridade, sem trabalho remunerado, tabagistas atuais e que tiveram morte de familiar ou pessoa importante no último ano. CONCLUSÕES: Tanto os sintomas depressivos isoladamente quanto a média desses sintomas encontrados na amostra de idosos foram altos, ressaltando a importância da avaliação da sintomatologia específica dos idosos, que parece diferente daquela verificada nos adultos jovens.

Prevalência do uso de drogas e desempenho escolar entre adolescentes / Drug use prevalence and school performance among teenagers

Objetivo: Avaliar a prevalência do uso de drogas entre adolescentes de escolas com segundo grau. Métodos: Com base em um delineamento transversal, foi realizado estudo em 1998 , em Pelotas, RS. Um questionário anônimo, auto-aplicado em sala de aula, foi respondido por uma amostra proporcional de estudantes com idade entre 10 e 19 anos, matriculados no primeiro grau (a partir da 5a série) e no segundo grau, em todas as escolas públicas e particulares na zona urbana do município que tinham segundo grau. Realizou-se até três revisitas para aplicação aos alunos ausentes. Resultados: Foram entrevistados 2.410 estudantes e o índice de perdas foi de 8 por cento. As substâncias mais consumidas, alguma vez na vida, foram álcool (86,8 por cento), tabaco (41,0 por cento), maconha (13,9 por cento), solventes (11,6 por cento), ansiolíticos (8,0 por cento), anfetamínicos (4,3 por cento) e cocaína (3,2 por cento). Os meninos usaram mais do que as meninas maconha, solventes e cocaína, enquanto elas usaram mais ansiolíticos e anfetamínicos. Uso no mês, uso freqüente, uso pesado e intoxicações por álcool foram mais prevalentes entre os meninos. Após controle para fatores de confusão, permaneceu positiva a associação entre uso de drogas (exceto álcool e tabaco) e turno escolar noturno, maior número de faltas à escola no mês anterior e maior número de reprovações escolares. Conclusões: A prevalência de experimentação de drogas em adolescentes escolares é alta, sendo importante detectar precocemente grupos de risco e desenvolver políticas de prevenção do abuso e dependência dessas substâncias